Isaac O. Opole, MD, PhD, est un médecin certifié spécialisé en médecine gériatrique. Il exerce depuis plus de 15 ans au centre médical de l'Université du Kansas où il est également professeur.
La gastrostomie endoscopique percutanée est une procédure dans laquelle une sonde d'alimentation flexible (appelée sonde PEG) est insérée à travers la paroi abdominale jusqu'à l'estomac. Pour les patients qui ne peuvent pas avaler de nourriture par eux-mêmes, les sondes PEG permettent d'administrer les nutriments, les liquides et les médicaments directement dans l'estomac, éliminant ainsi le besoin de contourner la bouche et l'œsophage pour avaler.
Les sondes d’alimentation sont utiles aux personnes qui ne peuvent pas s’alimenter elles-mêmes en raison d’une maladie aiguë ou d’une intervention chirurgicale, mais qui ont une chance raisonnable de guérison. Elles aident également les personnes qui sont temporairement ou définitivement incapables d’avaler, mais qui fonctionnent normalement ou presque normalement.
Dans ce cas, une sonde d’alimentation peut être le seul moyen de fournir la nutrition et/ou les médicaments indispensables. C’est ce qu’on appelle la nutrition entérale.
Avant de subir une gastrostomie, votre professionnel de la santé devra savoir si vous souffrez de problèmes de santé chroniques (comme l’hypertension artérielle) ou d’allergies, ainsi que les médicaments que vous prenez. Vous devrez peut-être arrêter certains médicaments, comme les anticoagulants ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), jusqu’à la fin de l’intervention chirurgicale afin de minimiser le risque de saignement.
Vous ne pourrez ni manger ni boire pendant huit heures avant l'intervention et des dispositions devront être prises pour que quelqu'un vienne vous chercher et vous ramène chez vous.
Si une personne ne peut pas manger et n’a pas la possibilité d’utiliser une sonde d’alimentation, les liquides, les calories et les nutriments nécessaires à sa survie peuvent être fournis par voie intraveineuse. Souvent, l’apport de calories et de nutriments dans l’estomac ou les intestins est le meilleur moyen pour les personnes d’obtenir les nutriments dont leur corps a besoin pour fonctionner de manière optimale. Les sondes d’alimentation fournissent donc de meilleurs nutriments que les liquides IV.
Avant la procédure de pose du PEG, vous recevrez une sédation intraveineuse et une anesthésie locale autour du site d'incision. Vous pourrez également recevoir des antibiotiques par voie intraveineuse pour prévenir l'infection.
Le professionnel de la santé placera ensuite un tube flexible émettant de la lumière appelé endoscope dans votre gorge pour aider à guider le tube à travers la paroi de l'estomac. Une petite incision est pratiquée pour placer un disque à l'intérieur et à l'extérieur de l'ouverture dans l'abdomen ; cette ouverture est appelée stomie. La partie du tube à l'extérieur du corps mesure de 6 à 12 pouces de long.
Après la chirurgie, votre chirurgien placera un bandage sur le site de l'incision. Vous pouvez ressentir une certaine douleur autour de la zone d'incision après la chirurgie, ou des crampes et une gêne dues aux gaz. Il peut également y avoir une fuite de liquide autour du site de l'incision. Ces effets secondaires devraient disparaître dans les 24 à 48 heures. Habituellement, vous pouvez retirer le bandage après un jour ou deux.
S'habituer à la sonde d'alimentation prend du temps. Si vous avez besoin d'une sonde parce que vous ne pouvez pas avaler, vous ne pourrez pas manger et boire par la bouche. (Dans de rares cas, les personnes portant des sondes PEG peuvent toujours manger par la bouche.) Les produits conçus pour l'alimentation par sonde fournissent tous les nutriments dont vous avez besoin.
Lorsque vous ne l'utilisez pas, vous pouvez fixer le tube à votre estomac avec du ruban adhésif médical. Un bouchon ou un capuchon à l'extrémité du tube empêche toute fuite de formule sur vos vêtements.
Une fois la zone autour de votre sonde d'alimentation cicatrisée, vous rencontrerez un diététicien ou un nutritionniste qui vous montrera comment utiliser la sonde PEG et commencer la nutrition entérale. Voici les étapes à suivre lors de l'utilisation des sondes PEG :
Dans certains cas, il peut être difficile de déterminer si alimenter une personne par sonde est la bonne chose à faire et quelles sont les considérations éthiques. Voici quelques exemples de ces situations :
Si vous ou l’un de vos proches êtes gravement malade et incapable de manger par la bouche, les tubes PEG peuvent fournir temporairement, voire définitivement, au corps la chaleur et les nutriments nécessaires pour guérir et s’épanouir.
Les tubes PEG peuvent être utilisés pendant des mois ou des années. Si nécessaire, votre professionnel de la santé peut facilement retirer ou remplacer le tube sans utiliser de sédatifs ou d'anesthésiques en exerçant une traction ferme. Une fois le tube retiré, l'ouverture dans votre abdomen se ferme rapidement (donc s'il se détache accidentellement, vous devez appeler votre professionnel de la santé immédiatement).
L'amélioration de la qualité de vie (QdV) par l'alimentation par sonde dépend de la raison de l'alimentation par sonde et de l'état du patient. Une étude de 2016 a porté sur 100 patients ayant reçu des sondes d'alimentation. Après trois mois, les patients et/ou les soignants ont été interrogés. Les auteurs ont conclu que même si les sondes n'amélioraient pas la qualité de vie des patients, celle-ci ne déclinait pas.
Le tube aura une marque indiquant où il doit être aligné avec l'ouverture de la paroi abdominale. Cela peut vous aider à confirmer que le tube est dans la bonne position.
Vous pouvez nettoyer le tube PEG en le faisant passer à l’eau tiède avec une seringue avant et après l’alimentation ou la prise de médicaments, et en nettoyant les extrémités avec des lingettes désinfectantes.
Tout d’abord, essayez de rincer le tube comme d’habitude avant et après les tétées. Si le tube n’est pas rincé ou si la formule d’alimentation est trop épaisse, un colmatage peut se produire. Appelez votre professionnel de la santé si le tube ne peut pas être retiré. N’utilisez jamais de fils ou quoi que ce soit d’autre pour essayer de déboucher le tube.
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Société américaine d'endoscopie gastro-intestinale. Apprenez-en plus sur la gastrostomie endoscopique percutanée (PEG).
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Date de publication : 28 juin 2022