Ces dernières années, le terme « intolérance alimentaire » a été largement utilisé en clinique. Dès qu'il est question de nutrition entérale, de nombreux personnels médicaux, patients et familles associent le problème de tolérance à celui d'intolérance. Que signifie donc exactement la tolérance à la nutrition entérale ? En pratique clinique, que se passe-t-il si un patient présente une intolérance à la nutrition entérale ? Lors de la réunion annuelle nationale de médecine de soins intensifs 2018, le journaliste a interviewé le professeur Gao Lan du département de neurologie du premier hôpital de l'université de Jilin.
En pratique clinique, de nombreux patients ne peuvent pas bénéficier d'un apport nutritionnel suffisant par une alimentation normale en raison d'une maladie. Pour ces patients, une nutrition entérale est nécessaire. Cependant, la nutrition entérale n'est pas aussi simple qu'on le pense. Lors du processus d'alimentation, les patients doivent se demander s'ils peuvent la tolérer.
Le professeur Gao Lan a souligné que la tolérance est un signe de la fonction gastro-intestinale. Des études ont montré que moins de 50 % des patients en médecine interne tolèrent la nutrition entérale totale à un stade précoce ; plus de 60 % des patients en unité de soins intensifs subissent une interruption temporaire de la nutrition entérale en raison d'une intolérance gastro-intestinale ou de troubles de la motilité gastro-intestinale. Lorsqu'un patient développe une intolérance alimentaire, cela peut affecter la quantité d'alimentation cible, entraînant des conséquences cliniques défavorables.
Comment déterminer si un patient tolère la nutrition entérale ? Le professeur Gao Lan a expliqué que les bruits intestinaux, la présence éventuelle de vomissements ou de reflux, de diarrhée, de dilatation intestinale, d'augmentation des résidus gastriques et l'atteinte du volume cible après 2 à 3 jours de nutrition entérale sont des indicateurs permettant de déterminer la tolérance du patient à la nutrition entérale.
Si le patient ne ressent aucune gêne après la nutrition entérale, ou si une distension abdominale, une diarrhée et un reflux surviennent après la nutrition entérale, mais s'améliorent après le traitement, l'état du patient peut être considéré comme tolérable. Si le patient souffre de vomissements, de distension abdominale et de diarrhée après une nutrition entérale, il reçoit un traitement adapté et est interrompu pendant 12 heures. Les symptômes ne s'améliorent pas après la reprise de la moitié de la nutrition entérale, ce qui est considéré comme une intolérance à la nutrition entérale. L'intolérance à la nutrition entérale peut également être subdivisée en intolérance gastrique (rétention gastrique, vomissements, reflux, aspiration, etc.) et intolérance intestinale (diarrhée, ballonnements, augmentation de la pression intra-abdominale).
Le professeur Gao Lan a souligné que lorsque les patients développent une intolérance à la nutrition entérale, ils traitent généralement les symptômes selon les indicateurs suivants.
Indicateur 1 : Vomissements.
Vérifiez si la sonde nasogastrique est dans la bonne position ;
Réduire le taux d’infusion des nutriments de 50 % ;
Utilisez des médicaments si nécessaire.
Indicateur 2 : Bruits intestinaux.
Arrêter la perfusion nutritionnelle ;
Donner des médicaments ;
Revérifier toutes les 2 heures.
Index trois : distension abdominale/pression intra-abdominale.
La pression intra-abdominale peut refléter de manière exhaustive la situation globale des mouvements de l'intestin grêle et les changements de la fonction d'absorption, et constitue un indicateur de la tolérance à la nutrition entérale chez les patients gravement malades.
En cas d’hypertension intra-abdominale légère, le débit de perfusion de nutrition entérale peut être maintenu et la pression intra-abdominale peut être mesurée à nouveau toutes les 6 heures ;
Lorsque la pression intra-abdominale est modérément élevée, il faut réduire le débit de perfusion de 50 %, réaliser un radiogramme abdominal sans préparation pour exclure une occlusion intestinale et répéter le test toutes les 6 heures. Si le patient présente une distension abdominale persistante, des médicaments gastrodynamiques peuvent être utilisés en fonction de l'état du patient. En cas d'augmentation importante de la pression intra-abdominale, il convient d'arrêter la perfusion de nutrition entérale et de procéder ensuite à un examen gastro-intestinal approfondi.
Indicateur 4 : Diarrhée.
Les causes de la diarrhée sont multiples, telles que la nécrose de la muqueuse intestinale, l’excrétion, l’érosion, la réduction des enzymes digestives, l’ischémie mésentérique, l’œdème intestinal et le déséquilibre de la flore intestinale.
Le traitement consiste à ralentir le rythme d'alimentation, à diluer la culture nutritive ou à ajuster la formule de nutrition entérale ; un traitement ciblé est mis en place en fonction de la cause ou de l'ampleur de la diarrhée. Il est à noter qu'en cas de diarrhée chez un patient en réanimation, il n'est pas recommandé d'interrompre la supplémentation en nutrition entérale. Il est recommandé de poursuivre l'alimentation et, parallèlement, d'identifier la cause de la diarrhée afin de déterminer le plan de traitement approprié.
Index cinq : résidus gastriques.
Il existe deux raisons à la présence de résidus gastriques : des facteurs pathologiques et des facteurs thérapeutiques.
Les facteurs de maladie comprennent l’âge avancé, l’obésité, le diabète ou l’hyperglycémie, le patient a subi une chirurgie abdominale, etc.
Les facteurs médicamenteux comprennent l’utilisation de tranquillisants ou d’opioïdes.
Les stratégies pour résoudre les résidus gastriques comprennent la réalisation d’une évaluation complète du patient avant d’appliquer la nutrition entérale, l’utilisation de médicaments qui favorisent la motilité gastrique ou l’acupuncture si nécessaire, et le choix de préparations qui ont une vidange gastrique rapide ;
L'alimentation duodénale et jéjunale est administrée lorsqu'il y a trop de résidus gastriques ; une petite dose est choisie pour l'alimentation initiale.
Index six : reflux/aspiration.
Afin de prévenir l'aspiration, le personnel médical retournera et aspirera les sécrétions respiratoires des patients dont la conscience est altérée avant l'alimentation nasale ; si l'état le permet, surélèvera la tête et la poitrine du patient de 30° ou plus pendant l'alimentation nasale, et après l'alimentation nasale, maintiendra une position semi-allongée dans la demi-heure.
De plus, il est également très important de surveiller quotidiennement la tolérance du patient à la nutrition entérale et d'éviter toute interruption facile de la nutrition entérale.
Date de publication : 16 juillet 2021