Depuis plus de 25 ans, la nutrition parentérale totale (NPT) joue un rôle essentiel en médecine moderne. Initialement développée par Dudrick et son équipe, cette thérapie essentielle au maintien des fonctions vitales a considérablement amélioré la survie des patients souffrant d'insuffisance intestinale, en particulier ceux atteints du syndrome de l'intestin court. Les améliorations constantes apportées à la technologie des cathéters et des systèmes de perfusion, combinées à une meilleure compréhension des besoins métaboliques, ont permis de développer des formulations nutritionnelles personnalisées, adaptées aux besoins de chaque patient. Aujourd'hui, la NPT s'impose comme une option thérapeutique essentielle, avec des applications cliniques clairement définies et un profil de sécurité bien documenté. Parmi celles-ci :Sacs TPNLes emballages en EVA sont devenus la solution d'emballage privilégiée pour le soutien nutritionnel clinique et à domicile, grâce à leur excellente biocompatibilité, leur stabilité chimique et leur sécurité de stockage à long terme. L'adoption de l'administration à domicile a encore amélioré leur praticité, réduisant les coûts d'hospitalisation tout en préservant leur efficacité. Les chercheurs étudient actuellement de nouvelles utilisations potentielles de la nutrition parentérale totale, notamment son rôle dans la prise en charge de maladies chroniques comme l'athérosclérose.
Avant d'initier une NPT, une évaluation nutritionnelle approfondie est essentielle pour optimiser les résultats du traitement. Les principaux éléments d'évaluation comprennent l'examen des antécédents médicaux du patient, notamment la recherche d'une perte de poids significative (10 % ou plus), d'une faiblesse musculaire et d'un œdème. L'examen physique doit se concentrer sur les mesures anthropométriques, en particulier l'épaisseur du pli cutané du triceps, qui fournit des informations précieuses sur les réserves graisseuses. Les analyses de laboratoire portent généralement sur les taux d'albumine sérique et de transferrine, des marqueurs largement utilisés du statut protéique. Des tests plus spécialisés, comme la protéine de liaison au rétinol, peuvent toutefois apporter des informations complémentaires lorsqu'ils sont disponibles. La fonction immunitaire peut être évaluée par la numération lymphocytaire totale et le test cutané d'hypersensibilité retardée avec des antigènes courants tels que la PPD ou Candida.
Un outil prédictif particulièrement utile est l’indice nutritionnel pronostique (PNI), qui combine plusieurs paramètres en un seul score de risque :
PNI(%) = 158 - 16,6 (albumine sérique en g/dL) - 0,78 (pli cutané du triceps en mm) - 0,20 (transferrine en mg/dL) - 5,8 (score d'hypersensibilité).
Les patients dont le PNI est inférieur à 40 % présentent généralement un faible risque de complications, tandis que ceux dont le score est supérieur ou égal à 50 % présentent un risque de mortalité significativement élevé, d'environ 33 %. Cette approche d'évaluation complète aide les cliniciens à prendre des décisions éclairées quant au moment opportun pour initier la NPT et au suivi de son efficacité, améliorant ainsi la prise en charge des patients, tant en phase aiguë que chronique. L'intégration d'un soutien nutritionnel avancé à des protocoles d'évaluation rigoureux demeure un pilier de la pratique médicale moderne.
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Date de publication : 4 août 2025