Les précautions à prendre pour les soins de nutrition entérale sont les suivantes :
1. Assurez-vous que la solution nutritive et le matériel de perfusion sont propres et stériles
La solution nutritive doit être préparée dans un environnement stérile, conservée temporairement au réfrigérateur à une température inférieure à 4 °C et utilisée dans les 24 heures. Le récipient de préparation et le matériel de perfusion doivent être maintenus propres et stériles.
2. Protéger les muqueuses et la peau
Les patients porteurs d'une sonde nasogastrique ou naso-intestinale à demeure sont sujets aux ulcères en raison de la pression continue exercée sur la muqueuse nasale et pharyngée. Ils doivent appliquer une pommade quotidiennement pour lubrifier la cavité nasale et garder la peau autour de la fistule propre et sèche.
3. Prévenir l'aspiration
3.1 Déplacement de la sonde gastrique et attention à la position ; attention particulière au maintien de la position de la sonde nasogastrique pendant la perfusion de la solution nutritive, et ne la déplacez pas vers le haut, la vidange de l'estomac est lente et la solution nutritive est perfusée à partir de la sonde nasogastrique ou de la gastrostomie Le patient prend une position semi-allongée pour éviter le reflux et l'aspiration.
3.2 Mesurer la quantité de liquide résiduel dans l'estomac : pendant la perfusion de la solution nutritive, pomper la quantité résiduelle dans l'estomac toutes les 4 heures. Si elle est supérieure à 150 ml, la perfusion doit être suspendue.
3.3 Observation et traitement : Pendant la perfusion de la solution nutritive, la réaction du patient doit être surveillée attentivement. En cas de toux, d'expectoration d'échantillons de solution nutritive, de suffocation ou d'essoufflement, on peut diagnostiquer une aspiration. Encourager le patient à tousser et à aspirer. Si nécessaire, retirer la substance inhalée à l'aide d'un bronchoscope.
4. Prévenir les complications gastro-intestinales
4.1 Complications du cathétérisme :
4.1.1 Lésion de la muqueuse nasopharyngée et œsophagienne : Elle est causée par un tube trop dur, une mauvaise opération ou un temps d'intubation trop long ;
4.1.2 Obstruction de la canalisation : Elle est causée par une lumière trop fine, une solution nutritive trop épaisse, inégale, coagulée et un débit trop lent.
4.2 Complications gastro-intestinales : nausées, vomissements, douleurs abdominales, distension abdominale, diarrhée, constipation, etc., qui sont causées par la température, la vitesse et la concentration de la solution nutritive et la pression osmotique inappropriée qu'elle provoque ; la pollution de la solution nutritive provoque une infection intestinale ; les médicaments provoquent des douleurs abdominales et de la diarrhée.
Méthode de prévention :
1) La concentration et la pression osmotique de la solution nutritive préparée : une concentration et une pression osmotique trop élevées peuvent facilement provoquer des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales et des diarrhées. À partir d'une faible concentration, généralement de 12 %, puis progressivement jusqu'à 25 %, l'énergie commence à 2,09 kJ/ml et augmente jusqu'à 4,18 kJ/ml.
2) Contrôle du volume de liquide et de la vitesse de perfusion : commencez par une petite quantité de liquide, le volume initial étant de 250 à 500 ml/jour, puis atteignez progressivement le volume maximal en une semaine. Le débit de perfusion commence à 20 ml/h et augmente progressivement jusqu'à 120 ml/h chaque jour.
3) Contrôler la température de la solution nutritive : elle ne doit pas être trop élevée afin d'éviter les brûlures de la muqueuse gastro-intestinale. Une température trop basse peut provoquer des distensions abdominales, des douleurs abdominales et des diarrhées. La solution peut être chauffée à l'extérieur de la sonde proximale de la sonde d'alimentation. En général, la température est maintenue à environ 38 °C.
4.3 Complications infectieuses : La pneumonie par aspiration est causée par un placement ou un déplacement incorrect du cathéter, un retard de la vidange gastrique ou un reflux de liquide nutritif, des médicaments ou des troubles neuropsychiatriques causés par de faibles réflexes.
4.4 Complications métaboliques : hyperglycémie, hypoglycémie et troubles électrolytiques, causés par une solution nutritive inégale ou une formule de composants inappropriée.
5. Entretien de la sonde d'alimentation
5.1 Réparer correctement
5.2 Empêcher la torsion, le pliage et la compression
5.3 Garder propre et stérile
5.4 Se laver régulièrement
Date de publication : 16 juillet 2021