Des études récentes sur la nutrition entérale précoce chez les patients subissant une chirurgie pour cancer gastrique sont décrites. Cet article est fourni à titre indicatif uniquement.
1. Méthodes, approches et calendrier de la nutrition entérale
1.1 nutrition entérale
Trois méthodes de perfusion peuvent être utilisées pour apporter un soutien nutritionnel aux patients atteints d'un cancer gastrique après une opération : l'administration unique, le pompage continu par pompe à perfusion et le goutte-à-goutte intermittent par gravité. Des études cliniques ont montré que l'efficacité de la perfusion continue par pompe à perfusion est nettement supérieure à celle de la perfusion intermittente par gravité, et qu'elle est moins sujette aux réactions gastro-intestinales indésirables. Avant le soutien nutritionnel, une injection de 50 ml de chlorure de sodium à 5 % était systématiquement utilisée pour le rinçage. En hiver, placez une bouillotte ou un radiateur électrique à l'extrémité du tuyau de perfusion, près de l'orifice du tube de la fistule, pour le réchauffer, ou chauffez le tuyau de perfusion à l'aide d'une bouteille thermos remplie d'eau chaude. En général, la température de la solution nutritive doit être de 37 °C.°C~ 40°C. Après avoir ouvert leSac de nutrition entérale, elle doit être utilisée immédiatement. La solution nutritive est de 500 ml par flacon, et la durée de perfusion de la suspension doit être maintenue à environ 4 heures. Le débit de perfusion est de 20 gouttes par minute 30 minutes avant le début de la perfusion. Si aucune gêne n'est ressentie, ajuster le débit à 40 à 50 gouttes par minute. Après la perfusion, rincer la sonde avec 50 ml de solution injectable de chlorure de sodium et de glucose à 5 %. Si la perfusion n'est pas nécessaire pour le moment, la solution nutritive doit être conservée au froid à 2 °C.°C~ 10°C, et la durée de stockage au froid ne doit pas dépasser 24 heures.
1.2 voie de nutrition entérale
La nutrition entérale comprend principalementSondes nasogastriques, sonde de gastrojéjunostomie, sonde nasoduodénale, sonde naso-intestinale en spirale etsonde naso-jéjunale. Dans le cas d'une résidence à long terme desonde gastriqueIl existe un risque élevé de complications telles qu'une obstruction pylorique, des saignements, une inflammation chronique de la muqueuse gastrique, des ulcères et des érosions. La sonde naso-intestinale spiralée est souple, difficile à insérer dans les fosses nasales et la gorge du patient, facile à plier et bien tolérée par le patient, ce qui permet une pose prolongée. Cependant, une pose prolongée de la sonde par le nez peut souvent être source d'inconfort, augmenter le risque de reflux de liquides nutritifs et entraîner une mauvaise inhalation. L'état nutritionnel des patients subissant une chirurgie palliative pour un cancer gastrique est mauvais, nécessitant un soutien nutritionnel à long terme, mais la vidange gastrique est fortement perturbée. Par conséquent, la pose transnasale de la sonde est déconseillée, la pose peropératoire d'une fistule étant une option plus judicieuse. Zhang Moucheng et al. ont rapporté l'utilisation d'une sonde de gastrojéjunostomie. Un petit orifice a été pratiqué dans la paroi gastrique du patient, puis un tube fin (de 3 mm de diamètre) a été inséré dans le jéjunum par le pylore et le duodénum. La méthode de suture en bourse double a été utilisée pour l'incision de la paroi gastrique, et la sonde fistuleuse a été fixée dans le tunnel gastrique. Cette méthode est plus adaptée aux patients en soins palliatifs. La sonde de gastrojéjunostomie présente les avantages suivants : une durée de séjour plus longue que les autres méthodes d'implantation, ce qui permet d'éviter efficacement les infections respiratoires et pulmonaires causées par la sonde nasogastrique de jéjunostomie ; la suture et la fixation par cathéter gastrique sont plus simples, et le risque de sténose gastrique et de fistule gastrique est moindre ; la position relativement élevée de la paroi gastrique permet d'éviter un grand nombre d'ascites dues aux métastases hépatiques après une opération pour cancer gastrique, de mouiller la sonde fistuleuse et de réduire l'incidence des fistules intestinales et des infections abdominales ; Moins de phénomène de reflux, les patients ne sont pas faciles à produire un fardeau psychologique.
1.3 Moment de la nutrition entérale et sélection de la solution nutritive
Selon des rapports de chercheurs nationaux, les patients subissant une gastrectomie radicale pour cancer gastrique commencent une nutrition entérale par sonde jéjunale 6 à 8 heures après l'opération. Ils injectent 50 ml de solution glucosée chaude à 5 % une fois toutes les deux heures, ou une émulsion de nutrition entérale par sonde jéjunale à vitesse constante. Si le patient ne ressent aucune gêne, telle que douleurs abdominales ou distension abdominale, la quantité est augmentée progressivement et le liquide insuffisant est complété par voie intraveineuse. Une fois que le patient a récupéré son évacuation anale, la sonde gastrique peut être retirée et les aliments liquides peuvent être consommés par voie orale. Une fois la quantité totale de liquide ingérée par voie orale, leSonde d'alimentation entérale Peut être retiré. Les professionnels du secteur estiment que l'eau potable est administrée 48 heures après l'opération d'un cancer gastrique. Le surlendemain, un liquide clair peut être consommé au dîner, un liquide complet au déjeuner le troisième jour et des aliments mous au petit-déjeuner le quatrième jour. Par conséquent, il n'existe actuellement aucune norme unifiée concernant le moment et le type d'alimentation postopératoire précoce en cas de cancer gastrique. Cependant, les résultats suggèrent que l'introduction d'une réadaptation rapide et d'une nutrition entérale précoce n'augmente pas l'incidence des complications postopératoires, ce qui favorise la récupération de la fonction gastro-intestinale et une absorption efficace des nutriments chez les patients subissant une gastrectomie radicale, améliore la fonction immunitaire et favorise une réadaptation rapide.
2. Soins infirmiers en nutrition entérale précoce
2.1 soins infirmiers psychologiques
Les soins psychologiques sont un maillon essentiel après une chirurgie du cancer gastrique. Premièrement, le personnel médical doit présenter aux patients les avantages de la nutrition entérale, les informer des bénéfices du traitement primaire et leur présenter des cas réussis et des expériences thérapeutiques afin de les aider à prendre confiance et à améliorer leur observance thérapeutique. Deuxièmement, les patients doivent être informés des différents types de nutrition entérale, des complications possibles et des méthodes de perfusion. Il est important de souligner que seule une prise en charge nutritionnelle entérale précoce permet de rétablir l'alimentation orale dans les plus brefs délais et d'obtenir la guérison définitive.
2.2 Soins infirmiers par sonde de nutrition entérale
La tubulure de perfusion nutritionnelle doit être soigneusement entretenue et correctement fixée afin d'éviter toute compression, flexion, torsion ou glissement. Une fois la tubulure correctement installée et fixée, le personnel infirmier peut marquer son point de passage à travers la peau avec un marqueur rouge, gérer le transfert de poste, enregistrer l'échelle de la tubulure et vérifier si la tubulure est déplacée ou détachée accidentellement. Lors de l'administration du médicament par la tubulure, le personnel infirmier doit la désinfecter et la nettoyer soigneusement. La tubulure doit être soigneusement nettoyée avant et après l'administration du médicament, et le médicament doit être entièrement broyé et dissous selon les proportions établies, afin d'éviter tout blocage dû au mélange de fragments médicamenteux trop gros dans la solution médicamenteuse, ou à une fusion insuffisante du médicament et de la solution nutritive, entraînant la formation de caillots et le blocage de la tubulure. Après la perfusion de la solution nutritive, la tubulure doit être nettoyée. En général, une injection de 50 ml de chlorure de sodium à 5 % peut être utilisée pour le rinçage, une fois par jour. En perfusion continue, le personnel infirmier doit nettoyer la tubulure avec une seringue de 50 ml et la rincer toutes les 4 heures. Si la perfusion doit être interrompue temporairement, le personnel infirmier doit également rincer le cathéter à temps afin d'éviter la solidification ou la détérioration de la solution nutritive après une longue période de perfusion. En cas d'alarme de la pompe à perfusion pendant la perfusion, séparer d'abord la tubulure de la pompe, puis rincer soigneusement la tubulure. Si la tubulure n'est pas obstruée, rechercher d'autres causes.
2.3 soins infirmiers en cas de complications
2.3.1 complications gastro-intestinales
Les complications les plus fréquentes de la nutrition entérale sont les nausées, les vomissements, la diarrhée et les douleurs abdominales. Ces complications sont étroitement liées à la contamination de la préparation de la solution nutritive, à une concentration trop élevée, à une perfusion trop rapide et à une température trop basse. Le personnel infirmier doit être attentif à ces facteurs et effectuer des contrôles réguliers toutes les 30 minutes pour vérifier que la température et la vitesse de perfusion de la solution nutritive sont normales. La configuration et la conservation de la solution nutritive doivent respecter scrupuleusement les procédures d'asepsie afin d'éviter toute contamination. Il convient d'être attentif à l'état du patient, de vérifier si celui-ci s'accompagne de modifications des bruits intestinaux ou d'une distension abdominale, et d'observer la nature des selles. En cas de symptômes d'inconfort tels que diarrhée et distension abdominale, la perfusion doit être interrompue selon la situation ou la vitesse de perfusion doit être ralentie de manière appropriée. Dans les cas graves, la sonde d'alimentation peut être utilisée pour injecter des médicaments favorisant la motilité gastro-intestinale.
2.3.2 aspiration
Parmi les complications liées à la nutrition entérale, l'aspiration est la plus grave. Les principales causes sont une mauvaise vidange gastrique et un reflux de nutriments. Pour ces patients, le personnel soignant peut les aider à maintenir la position semi-assise ou assise, ou à relever la tête du lit de 30 °C.° Pour éviter le reflux de la solution nutritive, maintenir cette position dans les 30 minutes suivant la perfusion. En cas d'aspiration accidentelle, le personnel infirmier doit interrompre la perfusion à temps, aider le patient à maintenir une position allongée correcte, baisser la tête, l'aider à tousser efficacement, aspirer rapidement les substances inhalées dans les voies respiratoires et aspirer le contenu de l'estomac afin d'éviter tout reflux supplémentaire. De plus, des antibiotiques ont été injectés par voie intraveineuse pour prévenir et traiter les infections pulmonaires.
2.3.3 saignements gastro-intestinaux
Lorsque les patients sous nutrition entérale présentent un suc gastrique brun ou des selles noires, il faut envisager une hémorragie gastro-intestinale. Le personnel infirmier doit informer le médecin à temps et surveiller attentivement la fréquence cardiaque, la tension artérielle et d'autres paramètres du patient. Chez les patients présentant un léger saignement, un suc gastrique positif et une présence de sang occulte dans les selles, des antiacides peuvent être administrés pour protéger la muqueuse gastrique, et la nutrition nasogastrique peut être poursuivie sous traitement hémostatique. À ce stade, la température de la nutrition nasogastrique peut être réduite à 28 °C.°C~ 30°C; Les patients présentant une quantité importante de saignements doivent jeûner immédiatement, recevoir des médicaments antiacides et des médicaments hémostatiques par voie intraveineuse, reconstituer le volume sanguin à temps, prendre 50 ml de solution saline glacée mélangée à 2 à 4 mg de noradrénaline et une alimentation nasale toutes les 4 heures, et surveiller de près l'évolution de l'état.
2.3.4 obstruction mécanique
Si la tubulure de perfusion est déformée, pliée, obstruée ou disloquée, la position du patient et celle du cathéter doivent être réajustées. Une fois le cathéter obstrué, prélever une quantité appropriée de sérum physiologique à l'aide d'une seringue pour un rinçage sous pression. Si le rinçage est inefficace, mélanger une dose de chymotrypsine à 20 ml de sérum physiologique pour un rinçage en douceur. Si aucune des méthodes ci-dessus n'est efficace, décider du remplacement de la tubulure en fonction de la situation. En cas d'obstruction de la tubulure de jéjunostomie, son contenu peut être pompé à l'aide d'une seringue. Ne pas insérer de fil-guide pour drainer le cathéter afin d'éviter tout dommage et toute rupture.cathéter d'alimentation.
2.3.5 complications métaboliques
L'utilisation d'une nutrition entérale peut entraîner des troubles de la glycémie, tandis que l'hyperglycémie accélère la prolifération bactérienne. Parallèlement, ce trouble du métabolisme du glucose entraîne un apport énergétique insuffisant, ce qui entraîne une diminution de la résistance des patients, une infection entérogène, des troubles gastro-intestinaux et constitue également une cause majeure de défaillance multiviscérale. Il est à noter que la plupart des patients atteints d'un cancer gastrique après une transplantation hépatique présentent une insulinorésistance. Parallèlement, l'administration d'hormone de croissance, d'anti-rejets et d'une forte dose de corticoïdes après l'opération perturbe encore davantage le métabolisme du glucose et rend difficile le contrôle de l'indice glycémique. Par conséquent, lors de la supplémentation en insuline, il convient de surveiller étroitement la glycémie des patients et d'ajuster raisonnablement la concentration de glucose dans le sang. Lors de l'instauration d'une nutrition entérale, ou lors de la modification de la vitesse de perfusion et de la quantité de solution nutritive, le personnel infirmier doit surveiller l'indice glycémique au doigt et la glycémie urinaire du patient toutes les 2 à 4 heures. Après avoir vérifié la stabilité du métabolisme du glucose, la perfusion doit être augmentée toutes les 4 à 6 heures. La vitesse de perfusion et la quantité d'hormone insulaire doivent être ajustées en fonction de l'évolution de la glycémie.
En résumé, la mise en œuvre de la nutrition entérale (FIS) permet de mettre en place une nutrition entérale précoce et sûre après une chirurgie du cancer gastrique. Cette approche contribue à améliorer l'état nutritionnel, à augmenter l'apport calorique et protéique, à améliorer le bilan azoté négatif, à réduire les pertes et à limiter les complications postopératoires. Elle a également un effet protecteur sur la muqueuse gastro-intestinale. Elle favorise le rétablissement de la fonction intestinale, raccourcit la durée d'hospitalisation et optimise l'utilisation des ressources médicales. Ce protocole, largement accepté par la plupart des patients, joue un rôle positif dans leur rétablissement et leur prise en charge globale. Grâce à des recherches cliniques approfondies sur la nutrition entérale postopératoire précoce pour le cancer gastrique, les compétences infirmières sont constamment améliorées. Grâce aux soins psychologiques postopératoires, à la nutrition par sonde et aux soins ciblés en cas de complications, le risque de complications gastro-intestinales, d'aspiration, de complications métaboliques, d'hémorragies gastro-intestinales et d'obstructions mécaniques est considérablement réduit, créant ainsi un contexte favorable à l'exploitation des avantages inhérents à la nutrition entérale.
Auteur original : Wu Yinjiao
Date de publication : 15 avril 2022