Il existe un type d'aliment dont la matière première est un aliment ordinaire et qui se distingue des aliments ordinaires. Il existe sous forme de poudre, de liquide, etc. À l'instar du lait en poudre et des protéines en poudre, il peut être administré par voie orale ou nasale et est facilement digéré, voire absorbé sans digestion. On parle alors de « formule alimentaire destinée à des fins médicales spéciales », c'est-à-dire que la nutrition entérale est désormais davantage utilisée en clinique.
1. Qu’est-ce que la nutrition entérale ?
La nutrition entérale (NE) est un mode de soutien nutritionnel qui apporte divers nutriments à l'organisme par le tube digestif afin de répondre à ses besoins physiologiques et pathologiques. Ses avantages résident dans l'absorption et l'utilisation directes des nutriments par l'intestin, ce qui est plus physiologique, plus pratique à administrer et moins coûteux. Elle contribue également à préserver l'intégrité de la muqueuse intestinale et sa fonction barrière.
2. Quelles conditions nécessitent une nutrition entérale ?
Tous les patients présentant des indications de soutien nutritionnel et un tractus gastro-intestinal fonctionnel et disponible peuvent bénéficier d'un soutien nutritionnel entéral, y compris en cas de dysphagie et de mastication ; d'incapacité à manger due à des troubles de la conscience ou à un coma ; de période stable de maladies du tube digestif, telles que la fistule gastro-intestinale, le syndrome de l'intestin court, les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin et la pancréatite ; d'état hypercatabolique, comme les patients souffrant d'une infection grave, d'une intervention chirurgicale, d'un traumatisme et de brûlures étendues. Il existe également des maladies chroniques de consommation, telles que la tuberculose, les tumeurs, etc. ; soutien nutritionnel préopératoire et postopératoire ; traitement adjuvant de la chimiothérapie et de la radiothérapie tumorales ; soutien nutritionnel en cas de brûlures et de traumatismes ; insuffisance hépatique et rénale ; maladies cardiovasculaires ; anomalie congénitale du métabolisme des acides aminés ; complément ou transition de la nutrition parentérale.
3. Quelles sont les classifications de la nutrition entérale ?
Lors du premier séminaire sur la classification des préparations de nutrition entérale, la branche de Pékin de l'Association médicale chinoise a proposé une classification rationnelle des préparations de nutrition entérale et a proposé de les diviser en trois types : acides aminés, protéines complètes et composants. La matrice d'acides aminés est un monomère comprenant un mélange d'acides aminés ou de peptides courts, de glucose, de lipides, de minéraux et de vitamines. Elle convient aux patients présentant des troubles de la digestion et de l'absorption gastro-intestinales, mais son goût est désagréable et convient à l'alimentation nasale. La matrice de protéines complètes utilise des protéines entières ou des protéines libres comme source d'azote. Elle convient aux patients dont la fonction gastro-intestinale est normale ou quasi normale. Son goût est agréable et peut être administré par voie orale ou nasale. Les composants comprennent les acides aminés, les peptides courts, les protéines complètes, les glucides, les triglycérides à longue chaîne (TCL), les triglycérides à chaîne moyennement longue (TCM), les vitamines, etc., principalement utilisés comme compléments ou fortifiants pour une nutrition entérale équilibrée.
4. Comment les patients choisissent-ils la nutrition entérale ?
Les patients atteints de néphropathie ont une consommation accrue de protéines et sont sujets à un bilan azoté négatif, nécessitant des préparations pauvres en protéines et riches en acides aminés. La préparation nutritionnelle entérale pour les patients atteints de néphropathie est riche en acides aminés essentiels, pauvre en protéines, en sodium et en potassium, ce qui peut réduire efficacement la charge rénale.
Chez les patients présentant une insuffisance hépatique, le métabolisme des acides aminés aromatiques, du tryptophane et de la méthionine est bloqué. Les acides aminés ramifiés sont réduits et les acides aminés aromatiques augmentés. Cependant, ces derniers sont métabolisés par les muscles, ce qui n'augmente pas la charge hépatique et peut concurrencer les acides aminés aromatiques pour pénétrer la barrière hémato-encéphalique, améliorant ainsi les maladies hépatiques et cérébrales. Par conséquent, les acides aminés ramifiés peuvent représenter plus de 35 à 40 % du total des acides aminés présents dans les nutriments utilisés en cas d'affection hépatique.
Après des brûlures graves, la température corporelle du patient augmente, des hormones et des facteurs inflammatoires sont libérés en grande quantité, et le métabolisme est élevé. Outre la plaie, l'intestin est l'un des principaux organes à métabolisme endogène élevé. Par conséquent, l'alimentation des brûlés doit être riche en protéines, en énergie et en graisses digestibles, avec une faible teneur en liquides.
Les préparations de nutrition entérale destinées aux patients atteints de maladies pulmonaires doivent avoir une teneur élevée en matières grasses, une faible teneur en glucides et une teneur en protéines uniquement pour maintenir les tissus maigres et l'anabolisme, afin d'améliorer la fonction respiratoire.
En raison de l'effet de la chimiothérapie, l'état nutritionnel et la fonction immunitaire des patients atteints de tumeurs malignes sont dégradés, et le tissu tumoral utilise moins de graisses. Il est donc recommandé de privilégier des préparations nutritionnelles riches en graisses, en protéines, en énergie et pauvres en glucides, enrichies en glutamine, en arginine, en MTC et en autres nutriments immunitaires.
Les glucides contenus dans les préparations nutritionnelles destinées aux patients diabétiques doivent être des oligosaccharides ou des polysaccharides, ainsi que suffisamment de fibres alimentaires, ce qui contribue à ralentir le rythme et l’ampleur de l’augmentation de la glycémie.
Date de publication : 14 septembre 2022